Resumen

Objetivo: Determinar la estrategia de dosificación de oxígeno más efectiva para alcanzar y mantener saturaciones entre 85% y 92% durante la reanimación en sala de partos. Diseño: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado y enmascarado. Emplazamiento: Hospital de nivel terciario, de afiliación universitaria, en Alberta, Calgary, Canadá. Población: Se incluyeron 106 recién nacidos de 32 o menos semanas de edad gestacional nacidos en el hospital, que requirieron asistencia respiratoria a presión positiva mediante máscara o tubo endotraqueal, se excluyeron aquellos recién nacidos con malformaciones letales, riesgo de hipertensión pulmonar, diagnóstico antenatal de cardiopatía cianótica o hemoglobinopatías. De 571 recién nacidos elegibles no se aleatorizaron 103 por criterios de exclusión, 337 por imposibilidad de atender el nacimiento en la sala de partos, 24 por nacimiento múltiple y 1 por fallo instrumental. Intervención: Se realizó una aleatorización con asignación encubierta en bloques permutados, de 3 a 6, generados por computadora. Se asignaron 34 pacientes al grupo "Oxígeno elevado"(OE), que recibió O2 al 100% en forma estática, 34 pacientes en el grupo "Oxígeno moderado"(OM), que recibió ventilación inicial con FiO2 al 100%, que luego se fue ajustando de acuerdo a la SpO2 y un tercer grupo "Oxígeno bajo" (OB) que comenzó la ventilación con O2 al 21%, que se fue incrementando de a 20% cada 15 segundos si la SpO2 se encontraba fuera del rango esperado de 85%-92%. Se definió como falla del tratamiento cuando la frecuencia cardiaca permanecía por debajo de 100 lpm durante más de 30 segundos, en ese caso se indicaba una FiO2 al 100% y secuencia de resucitación estándar. Medición de los resultados: La variable primaria a corto plazo fue la proporción del tiempo de reanimación requerido para alcanzar una SpO2 en el rango esperado de 85%-92%, las variables secundarias a corto plazo fue la proporción del tiempo de reanimación total fuera de rango de SpO2, exposición a O2, FiO2 al final de la reanimación, tasas de intubación, duración de la reanimación y exposición total a O2. Otras variables intermedias fueron: sobrevida, duración de ARM, estadía, incidencia de DBP según criterios de Shenan2. Se utilizó oximetría de pulso en posición preductal y un sensor en línea para determinar la SCO2. Resultados principales: El grupo de "OM" demanda la mayor proporción media de tiempo para alcanzar SpO2 estándar (0,21 IC95% 0,16-0,26), mientras que el grupo de "OE" presentó una proporción media menor (0,11 IC95% 0,09-0,14). Los pacientes en el grupo de "OB presentaron una tasa significativamente más alta de fracasos (OE 0,24 IC95% 0,09-0,24; OM 0,09 IC95% 0,0-0,21 y OB 0,03 IC95% 0,0-0,08; p = 0,022). No hubo diferencias entre los grupos en el tiempo promedio requerido para alcanzar SpO2 estándar. Conclusiones: Ajustar la FiO2 desde una inicial de 100% es más efectivo que administrar una concentración estática de 100% para mantener la saturación de oxígeno en los rangos esperados. Iniciar la resucitación con FiO2 al 21% aumenta el número de fracasos en la reanimación.

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2012-06-18   |   743 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 29 Núm.2. Abril-Junio 2011 Pags. 51-53 Exp Médica 2011; 29(2)