Resumen

Introducción: El citomegalovirus (CMV) es un b-herpesvirus humano HHV5, intracelular. Produce inclusiones citoplasmáticas y presenta un ciclo de vida largo, es el mayor de los herpesvirus y tiene un genoma de 230 millones de daltons de moléculas de ADN que codifica 230 proteínas, presenta aproximadamente 200 fases de lectura abierta. Es el mayor virus conocido que infecta al hombre. Objetivo: Estudiar la frecuencia de infecciones por citomegalovirus en el paciente trasplantado renal en el Hospital Juárez de México de abril 2009 a junio 2010. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, comparativo y retrolectivo. Se evaluaron pacientes trasplantados renales, con seguimiento postrasplante y revisión de expedientes clínicos, concentrados del protocolo de trasplante renal concluidos o que estuvieron en lista de espera del Hospital Juárez de México entre abril 2009 a junio 2010. Resultados: Se trasplantaron 24 pacientes: de DVR diez (45%), DVNR dos (5%) y DC 12 (50%). Con edad de 26.7 años (14-52 años), 15 hombres (68%) y nueve mujeres (40%). Cuatro de los 24 pacientes (16.6%) desarrollaron enfermedad por CMV (ECMV) durante el seguimiento. Tres presentaron serología para CMV con valores de IgM hasta 20 veces su nivel basal, antigenemia PP65 positiva con 242 células infectadas (11-932). Se manejaron con ganciclovir I.V. por dos semanas, más valganciclovir oral por tres meses. Dos pacientes presentaron síndrome de CMV, uno de DC se trató con valganciclovir oral por tres meses. Otro paciente de DVR con PP65 elevado no recibió tratamiento, la prueba se negativizó ocho semanas después. Para RDVR 15 años con RA corticorresistente fue tratado con timoglobulina, se indicó terapia anticipada con ganciclovir I.V. por dos semanas. La ECMV, a los 120 días postrasplante (60-150 días). La sintomatología se prolongó por dos meses (8-16 semanas). Los tres trasplantados de DC con ECMV desarrollaron cuadros asociados con pancreatitis, úlceras esofágicas sangrantes, infección de injerto multirresistente (E. coli y P. aureaginosa), oclusión intestinal secundaria a parasitosis (Strongyloides stercolaris y Hymenolepsis nana). En uno se realizó trasplantectomía y otro requirió de ileostomía para resolver oclusión intestinal. Conclusiones: La enfermedad por CMV es frecuente en trasplantados de donador cadavérico, son factores de alto riesgo: inducción, inmunosupresión, edad del donador y criterios ampliados. Hay una alta morbilidad en nuestros pacientes (21%). La antigenemia pp65 es un método eficaz para dar seguimiento a los pacientes trasplantados.

Palabras clave: Citomegalovirus infección por CMV enfermedad por CMV tratamiento antiviral trasplante de órganos sólidos (TOS) rechazo agudo complicaciones derivadas del CMV.

2012-06-21   |   1,101 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 79 Núm.1. Enero-Marzo 2012 Pags. 9-15 Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(1)