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NP-1. TRATAMIENTO DE NEFROPATIA POR PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN CON MICOFENOLATO MOFETILO. REPORTE DE CASO. Arturo Bailón, Judy Castañeda A., Alfonso Huante A. Departamento de Nefrología. Instituto Nacional de Pediatría. México.D.F. INTRODUCCIÓN: La Púrpura de Henoch Schönlein es la vasculitis más frecuente en la infancia con afectación renal en el 20-50% de los casos, constituyendo del 10 a 15% de las enfermedades glomerulares en la infancia. La mayoría de los casos se auto limita, pero el 2 - 3 % presentará progresión de la enfermedad. El tratamiento más utilizado son los esteroides y en un menor porcentaje medicamentos inmunosupresores (14%) con protocolos diversos y resultados controversiales. MATERIAL Y MÉTODOS: Reporte de caso de paciente con nefropatía por Púrpura de Henoch-Schönlein Clase IIIb en tratamiento con micofenolato mofetilo. RESULTADOS: Paciente femenina de 5 años de edad con antecedente de cuadro de infección de vías respiratorias tratado con antibióticos con presentación a las 4 semanas de lesiones purpúricas palpables en extremidades inferiores acompañado de edema y dolor articular diagnosticando púrpura de Henoch-Schönlein, con presencia de afectación renal con síndrome nefrótico y hematuria. Laboratorios: Nitrógeno ureico sérico: 9.7 mg/dL, creatinina sérica 0.47 mg/dL, albúmina 1.3 mg/dL, colesterol total 347 mg/dL, examen general de orina: densidad: 1.019, pH: 7,0 proteínas 500 mg/dL, leucocitos 52/uL, eritrocitos incontables, proteinuria en 24 horas de 4 gr/día, se inicia tratamiento con prednisona (1mg/kg/día) con persistencia de nefropatía. Biopsia renal glomerulonefritis proliferativa mesangial y endocapilar con proliferación extracapilar en menos del 50% de los glomérulos, esclerosis en 3/10 glomérulos, infiltrado de polimorfonucleares a nivel glomerular, nefritis intersticial leve y depósitos mesangiales granulares de IgA. Se inicia tratamiento con metilprednisolona (30 mg/kg/dosis por 3 dosis) con persistencia del síndrome nefrótico (proteinuria 24 horas 5,6 gr/día) y hematuria por lo que continua tratamiento con prednisona (dosis inicial 60 mg/m2/día seguido de esquema de reducción hasta mantener dosis de 2.5 mg/cada 48 horas) y azatioprina (2-3 mg/kg/día) por lapso de 1 año durante el cual persistió la afectación renal. Se realiza nueva biopsia renal observando glomérulos con esclerosis del 50% (fibrosis axial en la mayoría de ellos) y aumento importante de la fibrosis intersticial sin infiltrado inflamatorio por lo que se continua tratamiento con prednisona (dosis inicial 60 mg/m2/día seguido de esquema de reducción hasta mantener dosis de 5mg/cada 48 horas) y se inicia micofenolato mofetilo (600 mg/m2, 2 dosis al día) presentando remisión del síndrome nefrótico a partir del tercer mes de tratamiento, con persistencia de proteinuria y hematuria leves. Últimos laboratorios Nitrógeno ureico sérico 10.8 mg/dL, creatinina 0.34 mg/dL, Albúmina 4.2 mg/dL, examen general de orina: densidad: 1.029 pH: 5,0 proteínas 150 mg/dl leucocitos 6/uL, eritrocitos 12/uL, proteinuria en 24 horas 273 mg/día.

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2013-03-06   |   1,621 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 33 Núm.3. Julio-Septiembre 2012 Pags. 109-115 Nefrol Mex 2012; 33(3)